Les 4 phases du travail et de l'accouchement

Grossesse

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Josette Charpentier, éducatrice prénatale

Travail complet

Dilatation complète du col utérin: 10 centimètres
Durée: 10 à 15 heures de travail actif pour une première naissance (primipare), 6 à 8 heures pour les naissances suivantes (multipare).

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Première phase

0 à 4 cm (latence, effacement)
Durée: entre 7 et 12 heures

Déroulement:

• Souvent sans trop d'inconfort, de malaise;
• Les contractions sont courtes, de faible intensité aux 5 à 15 minutes (primipare), aux 6 à 8 minutes (multipare).

Conseil pour la maman:

• Se reposer;
• Se détendre;
• Bien s'alimenter.

Conseil pour l'accompagnateur

• Aidez la mère par la relaxation, les respirations profondes, le massage;
• Rappelez-lui d'uriner toutes les heures;
• Suggérez-lui une sieste si elle est trop fatiguée ou peut-être une marche dans un bel endroit calme, surtout si elle est trop nerveuse pour dormir;
• Propose-lui un bain chaud (ne rien mettre dans l'eau et ne pas prendre trop de bains durant cette phase).

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Deuxième phase

4 à 7 cm (phase active)
Durée: entre 3 et 5 heures

Déroulement:

• Les contractions sont aux 3 à 5 minutes (primipare), 6 à 8 minutes (multipare);
• Elles sont plus fortes, plus longues et de plus grande intensité;
• malaises fréquents: nausées, vomissements, douleurs lombaires, tremblements.

Conseil pour la maman:

• Se concentrer sur soi-même;
• Se relaxer;
• Détendre consciemment les muscles tendus entre les contractions.

Conseil pour l'accompagnateur:

• Suggérez-lui des changements de position;
• Offrez-lui à boire régulièrement;
• Faites-lui des pressions dans le dos (massage ou chaleur) et des massages aux pieds;
• N’oubliez pas qu’une femme en travail a besoin de soutien au moment présent;
• Restez calme et ne parlez pas inutilement;
• Si l'hôpital dispose d’un bain-tourbillon, proposez-le-lui.

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Troisième phase

7 à 10 cm (phase de transition)
Durée: entre 30 minutes et 2 heures

Déroulement:

• Période la plus intense, la plus difficile et la plus rapide;
• Impression que ça ne finira jamais;
• La mère est prête à accepter n'importe quoi (calmant, péridurale, césarienne, etc.);
• Besoin accru d'oxygène, tremblement;
• Besoin de pousser le bébé même si ce n'est pas le temps, respiration superficielle.

Conseil pour la maman:

• Respirer;
• Prendre un bain;
• Garder en tête que bébé s’en vient.

Conseil pour l'accompagnateur:

• Faites-lui un massage;
• Aidez-la à se détendre;
• Louangez sa force et son endurance;
• Rappelez-lui d’aborder les contractions une à la fois;
• Vous pouvez l’accompagner yeux dans les yeux en respirant, par contre, il y a des femmes qui s'en tirent mieux les yeux fermés. D'autres préfèrent marcher à ce stade (avantageux), mais cela rend le contact des yeux impossible et inutile;
• Essayez de trouver ce qui aide sans trop demander (soyez créatif!);
• Laissez-la s’exprimer comme elle l’entend et ne prenez pas ses commentaires directs comme une attaque personnelle. Même si elle demande de rester seule, laissez-lui de l’espace, mais ne quittez pas la salle. Restez ferme dans votre décision de demeurer auprès d'elle et de lui transmettre une bonne énergie et de l’amour;
• Si vous sentez que vous devenez trop émotif, faites-vous remplacer par une autre personne de confiance et allez prendre l'air quelques minutes;
• Rappelez-lui que la fin est proche, qu’il est temps de s'ouvrir et de relaxer;
• Amenez-la à ne pas lutter contre l'intensité des contractions, mais à travailler avec ses sensations;
• Parfois, les femmes ont besoin de crier un peu (ou beaucoup) durant la transition, si c’est le cas, encouragez-la à se laisser aller, cela va probablement l'aider à laisser sortir son bébé. Elle a besoin d'exprimer son intensité;
• Il y a toujours un temps de repos entre les contractions. Même s'il est court, encouragez-la à utiliser ces instants pour relaxer et reprendre ses forces.

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Quatrième phase

10 cm
Durée de la poussée: 30 minutes et 2 heures

Déroulement:

• Rupture des membranes par le médecin si ce n'est pas déjà fait;
• La tête du bébé s'accommode lors de la descente: les os du crâne se chevauchent un peu;
• Le coccyx se déplace vers l'arrière et la symphyse pubienne s'espace;
• Regain d'énergie pour la mère;
• Le médecin peut faire un massage du périnée, mettre des compresses d'eau chaude sur le périnée;
• Les contractions sont presque continues ou espacées (2 à 5 minutes);
• Application des ventouses ou forceps et épisiotomie si nécessaire.

Conseil pour la maman:

• Garder toute votre énergie pour les poussées  

Conseil pour l'accompagnateur

• Aidez la maman à prendre une bonne position pour accoucher;
• Soyez à l’écoute de ses besoins naturels de prendre une position qui lui convient;
• Soutenez-la dans un changement de positionnement aux 15 minutes. Plus elle va bouger, plus le bébé va descendre rapidement (malheureusement impossible à faire s'il y a une péridurale);
• Assurez-vous qu'un miroir soit disponible si la maman désire s’encourager par la vision de l’arrivée de son bébé.
• Rappelez-lui de détendre son périnée. Cette sensation désagréable de brûlure au périnée ne dure que quelques instants.

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Expulsion du placenta

Durée: entre 5 minutes et 1 heure

Déroulement:

• Le placenta s'expulse à l'aide de poussée;
• Lorsque le placenta est sorti, l'infirmière masse l’utérus à quelques reprises après l'accouchement;
• Si l'utérus se contracte mal, la mère reçoit une injection de «syntocinon», un produit qui provoque des contractions.

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L'accouchement comme la tétée sont des évènements extraordinaires appartenant à la vie affective d’une famille en devenir. C'est dire l'importance du déroulement et de la qualité de l’accompagnement de ce moment unique qui marquera à jamais la vie de maman, papa et bébé.

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